Photothérapie (Psoriasis)
Comme son nom le laisse entendre, ce traitement contre le psoriasis repose sur l’utilisation de la lumière ultraviolette naturelle ou artificielle. La photothérapie réalisée sous supervision médicale est la méthode de photothérapie qui est privilégiée, car elle permet de minimiser le risque de cancer en contrôlant le type et la quantité de rayons ultraviolets auxquels la peau est exposée. Les traitements peuvent aller de la photothérapie administrée dans le cabinet d’un dermatologue (photothérapie UVB à bande étroite, photothérapie UVB à bande large, photothérapie UVB au laser, puvathérapie (PUVA)) jusqu’à la photothérapie à domicile sur ordonnance d’un dermatologue. Sous quelque forme que ce soit, le traitement par la lumière n’est efficace que si l’exposition est courte — les brûlures et les lésions cutanées peuvent aggraver les symptômes du psoriasis.
La photothérapie requiert une exposition répétée de la peau au rayonnement ultraviolet par le biais d’une ou de plusieurs techniques. L’intervention est réalisée sous supervision médicale et peut être conseillée lorsque les médicaments topiques utilisés seuls s’avèrent inefficaces.
- Comment ce type de traitement fonctionne-t-il?
- Comment est-elle utilisée?
- Le traitement par photothérapie comporte-t-il des risques ?
- Y a-t-il d’autres éléments importants à prendre en considération?
- Quels médicaments interagissent avec ce type de traitement ?
- Quelle est l’efficacité de la photothérapie ?
La clé du succès pour le traitement par photothérapie est la constance. Puisque cette option peut exiger un investissement de temps considérable, elle pourrait ne pas convenir à tous. Les séances de photothérapie sont habituellement prescrites à raison de 3 à 5 fois par semaine et des résultats sont généralement perceptibles dès le premier mois.
- Peau sèche et démangeaisons
- Peau rouge temporairement dû à une exposition à la lumière
- Léger coup de soleil (qui peut être causé par une augmentation de la dose)
- Une probabilité accrue d’apparition de feux sauvages chez les personnes qui y sont déjà sujettes
- Vieillissement prématuré tel que rides et taches sombres
- Un risque accru de cancer de la peau
Les facteurs suivants peuvent augmenter le risque de complications :
- Grossesse ou allaitement
- Allergie à la lumière du soleil
- Maladie du foie
- Antécédents de cancer de la peau
- Utilisation de certains médicaments photosensibilisants
La photothérapie aux UVB est considérée comme étant le traitement le plus sécuritaire pendant la grossesse pour les cas de psoriasis étendu qui ne sont pas contrôlés à l’aide d’un traitement topique.
La photothérapie peut être efficace pour réduire ou faire disparaître les symptômes du psoriasis pendant une durée significative. Pour réussir, la constance est essentielle. La photothérapie peut nécessiter un engagement important en termes de temps et ne convient donc pas forcément à tout le monde. Les séances de traitement sont généralement prescrites trois à cinq fois par semaine, et une amélioration est souvent constatée dès le premier mois. Un psoriasis plus grave peut nécessiter davantage de traitements.
Des recherches ont montré que l’utilisation de la photothérapie pour traiter le psoriasis entraîne une amélioration évidente ou une réduction complète des symptômes chez 50 à 90 % des personnes. La photothérapie ne peut pas guérir le psoriasis pour toujours et des taches peuvent réapparaître avec le temps. Dans ce cas, un nouveau cycle de traitement peut être nécessaire pour cibler à nouveau les zones touchées.
Globalement, l’objectif thérapeutique est de minimiser les effets secondaires tout en maintenant le contrôle du psoriasis et en maximisant la qualité de vie.
Types de photothérapie
- Luminothérapie par ultraviolets B (UVB)
- Traitement au psoralène et aux ultraviolets A (PUVA)
- Autres types de photothérapie
- Unités de photothérapie à domicile
Les ultraviolets B (UVB) sont une longueur d’onde de lumière que l’on trouve dans la lumière naturelle du soleil et qui est utilisée à des concentrations précises comme forme de traitement pour les personnes atteintes de psoriasis modéré à grave. Les médecins peuvent recommander la photothérapie lorsqu’un patient n’a pas répondu à d’autres formes de traitement. Elle consiste à exposer la peau à une source artificielle de lumière UVB réglée sur une longueur d’onde donnée, pendant une durée déterminée et selon un horaire régulier, ce qui lui permet de pénétrer dans la peau, de réduire l’inflammation et de ralentir la croissance des cellules cutanées affectées.
La durée du traitement dépend d’un certain nombre de facteurs, allant de la gravité du psoriasis jusqu’à votre type de peau, en passant par l’existence d’autres pathologies et la prise éventuelle de médicaments susceptibles de rendre la peau plus sensible. Le traitement aux UVB est généralement administré trois à cinq fois par semaine et peut durer de quatre semaines à trois mois. La dose initiale peut être administrée à faible concentration pour permettre à la peau de s’adapter, puis être augmentée progressivement au fil du temps.
Il existe deux types différents de photothérapie UVB : le traitement à large bande et le traitement à bande étroite. La bande large est la forme la plus ancienne de photothérapie et utilise une longueur d’onde plus large que la bande étroite. Elle est rarement utilisée dans le traitement aujourd’hui. Les UVB à bande étroite utilisent une gamme plus ciblée ou « étroite » de longueurs d’onde et se sont avérés être la forme la plus efficace de photothérapie. Elle peut atteindre des zones plus précises du corps, comme les plis de la peau, et peut faire disparaître le psoriasis plus rapidement, en quelques traitements seulement.
Le traitement par UVB est proposé de différentes manières, des appareils pour tout le corps aux appareils localisés en passant par les appareils portatifs. Les traitements sont généralement administrés au cabinet d’un professionnel de la santé, dans une clinique ou à domicile avec un appareil de photothérapie. Si vous envisagez d’utiliser un appareil de photothérapie à domicile, votre dermatologue peut vous aider à déterminer quelle option est la plus appropriée pour votre psoriasis et votre mode de vie. Il est important de parler avec votre dermatologue des sensibilités potentielles liées à vos antécédents médicaux et des autres interactions possibles (médicaments, autres produits pour la peau, etc.).
Le traitement par UVB peut être utilisé seul, avec des produits à base de goudron de houille (traitement de Goeckerman) ou avec du dithranol appliqué sur la peau (régime d’Ingram).
Le traitement de Goeckerman est une forme spécialisée de luminothérapie formulée en 1925 par le dermatologue William H. Goeckerman et continue d’être utilisée aujourd’hui en raison de son efficacité et de la durée prolongée de la rémission. Le traitement standard comprend une combinaison de l’utilisation de la photothérapie UVB et de goudron de houille brut sous forme de pommade, crème, lotion, etc. appliqué quotidiennement sur la peau. Il a été utilisé avec succès chez certains patients chez qui les traitements à l’aide d’agents biologiques avaient échoué.
Le régime Ingram est une combinaison du traitement de Goeckerman en plus de la pâte d’anthraline en application topique, également connue sous le nom de dithranol, qui est un médicament topique antipsoriasique dérivé du goudron de houille. L’anthraline se trouve dans un faible pourcentage de pommades ou de crèmes et est généralement utilisée sur les grandes plaques épaisses de psoriasis. Cette forme de traitement est initiée à de faibles concentrations pendant de courtes périodes, puis augmente progressivement au fil du temps.
Le traitement par psoralène et ultraviolets A (PUVA) consiste à prendre un médicament sensibilisant à la lumière (psoralène) avant l’exposition aux UVA. Les UVA ont une longueur d’onde plus longue que les UVB et pénètrent donc plus profondément dans la peau. Le traitement par PUVA ralentit la croissance excessive des cellules cutanées et peut faire disparaître les symptômes du psoriasis. Ce traitement plus agressif est généralement utilisé pour les cas plus graves de psoriasis.
Il existe plusieurs types de traitement par PUVA : le traitement par PUVA topique et le traitement par PUVA par voie orale. La PUVA par voie orale consiste à prendre du psoralène par voie orale 45 à 60 minutes avant d’exposer la peau aux UVA. La PUVA topique consiste à appliquer une lotion contenant du psoralène ou, plus rarement, à diluer le médicament dans l’eau de la baignoire et à s’y plonger pendant une durée recommandée avant l’exposition aux UVA. La quantité de psoralène nécessaire et la durée des expositions dépendent du poids et de la pigmentation du patient. La PUVA par voie orale est de moins en moins utilisée en raison de sa disponibilité et des risques de cancer de la peau.
La PUVA implique généralement deux ou trois traitements par semaine pour un total de 15 à 30 traitements. Les patients devraient commencer à voir une amélioration significative de leur psoriasis après 15 traitements, bien que cela ne fonctionne pas pour tout le monde. Le psoriasis en plaques stable, le psoriasis en gouttes et le psoriasis des mains et des pieds ont tendance à répondre le mieux au traitement par PUVA. En général, après 30 traitements, on décide de poursuivre ou non le traitement. La PUVA thérapie est souvent administrée dans une cabine verticale dans un cabinet médical ou une clinique.
Les lasers excimer ou à colorant pulsé (PDL) peuvent également être utilisés pour traiter le psoriasis léger à modéré. La lumière du laser est dirigée directement sur les plaques de psoriasis et ne touche jamais la peau environnante, ce qui réduit le risque d’exposition aux rayons UV. Les lasers excimers utilisent une lumière UVB contrôlée, tandis que les lasers à colorant pulsé tuent les minuscules vaisseaux sanguins qui contribueraient à la formation des plaques de psoriasis. Les lasers à colorant pulsé sont le plus souvent utilisés pour les petites lésions de la peau ou le psoriasis des ongles.
Si vous envisagez l’achat d’un appareil de photothérapie à domicile, votre dermatologue peut vous aider à déterminer le type de photothérapie à domicile qui pourrait être le plus approprié pour votre psoriasis et votre situation de vie. Il serait également important de discuter avec votre dermatologue de toute sensibilité potentielle que vous pourriez avoir en fonction de vos propres antécédents médicaux ainsi que de tout autre médicament ou produit que vous pourriez prendre.
Dernière mise à jour le novembre 2021.